重慶市巫山縣人民醫(yī)院的醫(yī)生接收乘專車前來就診的貧困群眾。

　　廣東省中山醫(yī)院腫瘤專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺(tái)為村民診斷。

　　河南省焦作市武陟縣第二人民醫(yī)院的健康扶貧專用病房。

2016年8月，四川省巴中市恩陽區(qū)上八廟鎮(zhèn)玉皇觀村4組的朱開孝因病住進(jìn)了區(qū)人民醫(yī)院。讓他吃驚的是，醫(yī)院居然沒要錢就幫他辦好了入院手續(xù)。經(jīng)過12天的治療，當(dāng)他辦出院手續(xù)時(shí)，又吃了一驚，住院費(fèi)總共5070.86元，個(gè)人只需支付200多元。

先診療再付費(fèi)，老朱作為建檔貧困戶切切實(shí)實(shí)享受到了健康扶貧的實(shí)惠。

到2020年，實(shí)現(xiàn)“農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要指標(biāo)接近全國平均水平”，是中國政府的承諾。2016年，15部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），進(jìn)行了更為具體的部署。在距離中國減貧承諾實(shí)現(xiàn)只剩3年的時(shí)間里，在過去的2016年，中國進(jìn)行了哪些探索？

先診療后付費(fèi)讓人看得起病

在農(nóng)村貧困地區(qū)，不少人生了病不愿意去醫(yī)院治療，因?yàn)榕禄ㄥX。

按照《意見》，縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費(fèi)，這樣的設(shè)計(jì)一定程度上緩解了貧困人口看病的焦慮。

2017年1月起，四川省建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)部分，均由財(cái)政部門全額代繳。同時(shí)，實(shí)施“十免四補(bǔ)助”政策：對貧困人口就診免收一般診療費(fèi)、院內(nèi)會(huì)診費(fèi)，免費(fèi)開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項(xiàng)目，免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物和抗結(jié)核一線藥物治療，免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼健康服務(wù)、巡回醫(yī)療服務(wù)，免費(fèi)藥物治療包蟲病患者，免費(fèi)提供基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，免費(fèi)實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)；對手術(shù)治療包蟲病患者、符合治療救助條件的晚期血吸蟲病人、重癥大骨節(jié)病貧困患者以及進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和輔具適配的0-6歲貧困殘疾兒童給予對癥治療補(bǔ)助。

互聯(lián)網(wǎng)追蹤防止小病變大

在湖北省秭歸縣衛(wèi)生局的健康云家庭醫(yī)生后臺(tái)，點(diǎn)開周祖國的處方記錄，就診時(shí)間、疾病名稱、報(bào)銷費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、醫(yī)生姓名等信息一目了然。由于健康云家庭醫(yī)生融合了區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)、居民健康檔案平臺(tái)等各類平臺(tái)的數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)的分析，扶貧辦準(zhǔn)確鎖定他們家為健康扶貧對象。

村醫(yī)與貧困戶簽約后，實(shí)行先治療后付費(fèi)、一站式服務(wù)。周祖國的簽約家庭醫(yī)生徐耀國經(jīng)常上門給他妻子檢測、管理血糖，為他們科普醫(yī)學(xué)常識(shí)。通過健康云家庭醫(yī)生，可以對病人定期隨訪并查詢就醫(yī)數(shù)據(jù)，隨時(shí)了解病人身體狀況并及時(shí)干預(yù)，有效防止了小病變大病、小開銷變大負(fù)擔(dān)。

此外，秭歸縣還建立了健康扶貧專項(xiàng)救助資金，健康扶貧對象住院醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政救助等國家政策報(bào)銷補(bǔ)償后，合規(guī)自費(fèi)部分6000元以上的，按100%比例給予救助。

作為國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，秭歸縣目前還有貧困戶2.2萬戶6.02萬人，自去年4月健康云家庭醫(yī)生試點(diǎn)以來，現(xiàn)已覆蓋服務(wù)當(dāng)?shù)?8.8萬常駐居民，建檔、簽約服務(wù)數(shù)已超過2.9萬戶覆蓋近10萬人，隨訪服務(wù)數(shù)已接近3萬次，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。

醫(yī)療水平低仍是現(xiàn)實(shí)難題

健康扶貧也面臨著不少現(xiàn)實(shí)的難題。

2016年，河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學(xué)中國農(nóng)村研究院面向山東、河南、四川的近7000名農(nóng)民做了項(xiàng)基層醫(yī)療方面的調(diào)查，結(jié)果顯示基層首診在推行過程中仍面臨較多梗阻。比如農(nóng)村流動(dòng)人口要返鄉(xiāng)就診才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，患者認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備藥品不齊全而較少選擇到縣以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)的覆蓋率較低也加深了農(nóng)民患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)心。

近年來，農(nóng)村慢性病患者人數(shù)逐年增加、患病類型呈多樣化趨勢，慢性病導(dǎo)致的死亡率占總死亡率的比重持續(xù)上升。慢性病的預(yù)防和治療成為農(nóng)村慢性病患者自身、家庭乃至全社會(huì)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

根據(jù)以上問題，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院院長孟勇建議從完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立基層長效補(bǔ)償機(jī)制、強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目和提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力等4個(gè)方面來進(jìn)一步保障基層首診制度在農(nóng)村的深入推進(jìn)，以夯實(shí)分級(jí)診療的實(shí)踐基礎(chǔ)，加快實(shí)現(xiàn)“健康中國”的改革目標(biāo)。

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城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成

據(jù)新華社電 （記者呂諾）國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。今年，我國將把擠壓藥價(jià)空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實(shí)補(bǔ)償政策聯(lián)動(dòng)起來。

李斌強(qiáng)調(diào)，2017年要持續(xù)深化醫(yī)改，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，積極推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面；年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架；進(jìn)一步主動(dòng)優(yōu)化調(diào)控醫(yī)療資源布局，深入實(shí)施健康扶貧工程，繼續(xù)實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。